Какие существуют глазные капли для использования при глаукоме

Снижение внутриглазного давления — самая важная задача при лечении глаукомы. Достигается это специальными препаратами, которые выпускаются в виде глазных капель.

Несмотря на большое разнообразие этих средств, все они делятся на две группы:

• средства, облегчающие отток жидкости из передней камеры (простагландины и пилокарпин)
• средства, уменьшающие выработку внутриглазной жидкости (бета-блокаторы и ингибиторы карбоангидразы)

Препараты имеют разный механизм действия. Это позволяет заменять один препарат другим в случае отсутствия эффекта и удачно их комбинировать.

Простагландины

Простагландинами называют биологически активные вещества, образующиеся в организме естественным путем. Они могут регулировать работу различных органов. Так, простагландины одних классов могут вызвать спазм бронхов, усилить перистальтику кишечника, а простагландины других классов дают прямо противоположные эффекты. В зависимости от структуры различают F и E типы этих веществ.

Простагландины применяются в офтальмологии относительно недавно, но уже доказали свою высокую эффективность. К ним относятся такие препараты (в скобках указаны торговые названия):

• латанопрост (ксалатан, глаупрост)
• травопрост (траватан)
• тафлупрост (тафлотан)

Все эти вещества являются синтетическими аналогами простагландина F и взаимодействуют с рецепторами к нему, расположенными в глазу. Конечным итогом этого взаимодействия является улучшение оттока внутриглазной жидкости по увеосклеральному пути.

Простагландины — самые эффективные капли от глаукомы на сегодняшний день. Снижение давления начинается через 2 часа после закапывания и длится около 24 часов. Это дает возможность закапывать глаза только раз в сутки, что является большим преимуществом простагландинов. Все опытные офтальмологи знают: чем реже надо закапывать препарат, тем строже это выполняется пациентом.

Из побочных эффектов возможно покраснение конъюнктивы, чувство жжения в глазу, удлинение и потемнение ресниц, изредка — обратимая пигментация верхнего века. При использовании препарата более 3 месяцев возможно изменение цвета радужной оболочки со светлого на карий.

Кстати, данный побочный эффект простагландинов широко используется в косметологии при производстве препаратов для роста ресниц. Такие препараты не дешевы, иногда встречаются подделки. Поэтому некоторые женщины, желая получить гарантированный эффект, используют для роста ресниц глазные капли от глаукомы на основе простагландинов.

Системные побочные эффекты у этой группы препаратов встречаются крайне редко, это самые безопасные лекарственные средства для снижения глазного давления.

Пилокарпин

Стимулируя рецепторы вегетативной нервной системы, препарат вызывает выраженное сужение зрачка. При этом радужка становится плоской и открывает угол передней камеры. Это значительно облегчает отток внутриглазной жидкости через трабекулу.

 

На верхнем рисунке угол передней камеры закрыт, отток внутриглазной жидкости затруднен. После закапывания пилокарпина картина меняется: на втором рисунке видна плоская радужка, водянистая влага может оттекать через трабекулярную сеть.

Действие пилокарпина начинается через 10-15 минут после закапывания и длится 4-8 часов. Существуют пролонгированные формы препарата с добавлением метилцеллюлозы. Они действуют 8-12 часов. Поэтому при лечении только пилокарпином частота закапывания капель составляет 3-4 раза в день, при использовании пролонгированных форм 2-3 раза в день.

Перечень побочных эффектов препарата велик:

1. Из-за сужения зрачка возможно снижение зрения у больных с помутнением в центре хрусталика, сужение полей зрения. Поэтому при глаукоме и катаракте с центральным помутнением пилокарпин не назначается.
2. Постоянное напряжение цилиарной мышцы, вызванное закапыванием пилокарпина, может давать постоянные ноющие боли в глазах или надбровной области. Поэтому же нельзя использовать пилокарпин молодым пациентам с близорукостью, есть риск отслойки сетчатки.
3. Лечение пилокарпином может приводить к помутнению прозрачного хрусталика.
4. Пилокарпин может вызывать бронхоспазм, боли в области желудка, слюнотечение, повышенную потливость. Поэтому он противопоказан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, детям и подросткам.

Бета-блокаторы

Действие этих лекарственных средств основано на снижении выработки внутриглазной жидкости. Достигается это путем блокировки бета-адренорецепторов. Они расположены в ресничной мышце, которая вырабатывает внутриглазную жидкость.

Основным представителем группы является тимолол, он выпускается под множеством торговых названий. Вот список самых распространенных препаратов:

• Арутимол
• Кузимолол
• Окумед
• Офтан-Тимолол
• Окупресс-Е
• Тимогексал

Действие капель длится 12-24 часа, поэтому их следует капать 1-2 раза в день. Выпускается тимолол в виде 0,25% и 0,5 % растворов, но повышение концентрации не ведет к двухкратному усилению эффекта. Разница в гипотензивном действии этих двух растворов незначительна.

Важно! Тимолол может оказывать системное побочное действие в виде снижения частоты сердечных сокращений, аритмии, понижения артериального давления, спазмирования бронхов. И если глаукома сочетается с редким пульсом, сердечной недостаточностью, обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, то бета-блокаторы не назначают.

В этом случае препаратом выбора становится бетаксолол (Бетоптик, Бетоптик С).Он практически не оказывает воздействия на организм в целом. Кроме того, бетаксолол обладает свойством улучшать микроциркуляцию в зрительном нерве и сетчатке, что также важно при лечении глаукомы.

Ингибиторы карбоангидразы

Механизм действия этой группы препаратов основан на блокаде фермента карбоангидразы. Это ведет к уменьшению выработки водянистой влаги ресничной мышцей и снижению внутриглазного давления. В клинической практике используют 2 лекарства из этой группы — бринзоламид 1% (Азопт) и дорзоламид 2% (Трусопт, Дорзопт).

Эти капли для глаз действуют до 12 часов. Поэтому Азопт необходимо использовать 2 раза в день, а Трусопт 3 раза в день (при условии лечения только этим лекарством). Эти препараты чаще используется в комбинации с другими группами.

Из побочных реакций встречается жжение после закапывания, горечь во рту, аллергические реакции. Возможны нарушение мочевыделения, рвота, понос. Поэтому ингибиторы карбоангидразы противопоказаны при тяжелых нарушениях функции почек.

Комбинированная терапия

На практике часто приходится сталкиваться с ситуацией, когда выбранный препарат недостаточно эффективно снижает внутриглазное давление. Тогда офтальмологи используют комбинированную терапию. Она назначается по таким правилам:

1. Лечение начинают с использования одного препарата. При его непереносимости производят замену на лекарство другой группы.
2. Если же первый препарат переносится хорошо, но эффект его недостаточен, то переходят к комбинированной терапии.
3. В комбинированном лечении используют не более 2 видов капель. При этом лучше использовать готовые сочетания, это уменьшает количество закапываний и ведет к четкому выполнению назначений врача.
4. Эффект комбинированного лечения оценивают по степени снижения глазного давления и сохранности зрительных функций пациента.

Комбинированные капли для лечения глаукомы чаще всего содержат тимолол 0,5% и препарат из другой группы. Так, капли Фотил и Фотил форте включают в себя тимолол и пилокарпин 2% и 4% соответственно. В каплях Косопт к тимололу добавлен дорзоламид, в препарате Азарга — бринзоламид. Однако «чемпионом » по снижению глазного давления является комбинация тимолола с простагландинами. Сюда относят Ксалаком, Дуотрав, Ганфорт. Эти препараты достаточно использовать 1 раз в день.

Глаукома сегодня — не приговор, она поддается контролю. Используя современные глазные капли при глаукоме, многие больные избежали операции. Однако какое бы лекарство не назначил доктор, пациенты должны помнить главное: назначенный режим закапываний должен соблюдаться неукоснительно. Лечение длится постоянно, всю жизнь. Только так больной глаукомой может надеяться на сохранение зрения.